推荐理由：大环内酯类药物是具有大环内酯环基本结构的一类药物，其代表性药物红霉素。红霉素自1952年发现并应用至临床以来，在抗感染领域发挥了重要的作用，并且具有抗菌外的作用。越来越多的研究表明，大环内酯类药物的抗菌外作用在慢性呼吸系统疾病的治疗中具有重要或潜在的价值。为更好地开展抗菌外作用的相关机制和临床研究，促进其合理使用，在查阅近年国内外重要文献的基础上，林江涛（中日友好医院呼吸与危重症医学科）等组成的专家组撰写了《大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识》，以期更好地应用该类药物，改善慢性呼吸系统疾病的治疗效果和预后。

概述

   大环内酯类家族根据其功能可分为4类：（1）大环内酯类抗生素；（2）酮内酯类抗菌药：结构类似于大环内酯类抗生素，通常用于治疗对大环内酯类抗生素耐药的菌株引起的呼吸道感染，主要有泰利霉素、塞红霉素、螺旋霉素等；（3）非抗菌性大环内酯类：如他克莫司、吡美莫司和西罗莫司，用作免疫抑制剂或免疫调节剂，与环孢素的作用相似；（4）毒性大环内酯类：是由细菌产生的毒性产物，主要用于分枝杆菌的治疗。

抗菌外作用及其机制

   大环内酯类除了广谱的抗菌活性外，还具有不依赖于抗菌作用、非甾体活性的抗炎和免疫调节效应，以及其他潜在的药理作用，如抗病毒和恢复糖皮质激素（激素）敏感性等。其抗菌外作用机制主要包括：（1）抗炎效应；（2）调节气道分泌；（3）免疫调节相关抗微生物效应；（4）激素节省效应；（5）抗病毒效应。

抗菌外作用的临床应用

   （ 1 ）弥漫性泛细支气管炎；（ 2 ）慢性鼻- 鼻窦炎；（ 3 ）支气管扩张；（ 4 ） 肺囊性纤维化；（5 ）重症哮喘；（6 ）慢性阻塞性肺疾病；（ 7 ）其他，如隐源性机化性肺炎和呼吸道病毒感染。

——全文刊登于《中华内科杂志》

2017年第7期546～557页